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腕管綜合症成因及物理治療方法

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腕管綜合症成因及物理治療方法


腕管綜合症多出現在凡事堅持親力親為、狂做家務的中年婦女身上!天天握8小時滑鼠及打鍵盤,手腕出現痛點,在扭轉發力時常感到疼痛、而且在晚上最痛?你可能已患上腕管綜合症腕管綜合症並不罕見,有外國研究顯示,25歲的成年人每一百人就有一至四人患有腕管綜合症,其比例不低,不管是年輕人或是中老年人都有可能患上腕管綜合症

什麼是腕管綜合症

腕管綜合症(CTS)是指手腕管中的神經受壓的病症,主要影響大拇指、食指、中指及無名指靠拇指側,患處會出現手指疼痛、刺痛或麻痺感覺,疼痛甚至可能延伸到手臂,並且從醒來開始漸漸加重,直到晚間症狀會最為明顯,因此夜間是患者感覺最疼痛的時候。超過一半的案例中,雙手都會受到影響,在較壞情況下大拇指的肌肉會逐漸萎縮。

腕管的結構

為什麼會患上腕管綜合症,腕管是位於手腕內的隧道形空間,可以想像隧道的底部及側面被堅硬的碗骨組成,而上蓋則為韌帶。每天在這隧道中進進出出的,就是9組肌腱,肌腱負責控制手指的動作,而控制這9組列車活動的零件及運輸帶就是滑膜鞘跟正中神經。當腕道內的肌腱發炎腫脹、腕骨骨折或腕關節移位就會令腕道收窄,壓迫到正中神經,從而導致手指疼痛麻痺,即為腕管綜合症。

腕管綜合症的症狀—手指麻痺!

腕管中的正中神經一旦受壓,三隻半手指——大拇指、食指、中指、半邊無名指都會感到疼痛、刺痛或麻痺,亦有人會出現握力不足,無法好好抓取物件的情況。此外,從起床開始腕管綜合症的症狀會漸漸加重,到了晚上是最難受的時間,尤其睡覺時可能會被痛醒或痺醒,而日常手部動作可能受影響而不靈活。當半邊手掌及手指出現麻痺感,就應該考慮是否腕管變窄壓迫到神經了。若置之不理,大拇指的肌肉(大魚際肌肉)可能會逐漸萎縮,變得扁平。

腕管綜合症的成因

當腕管內的組織如肌腱發炎腫脹、關節移位及關節腱鞘囊腫等,腕管就會變窄令正中神經受壓迫,導致腕管綜合症,以下原因有可能會令腕管狹窄:

  • 重複性的手腕動作,特別是手腕向下彎曲(手低於手腕)如經常使用滑鼠、手機、打鍵盤、扶拐杖走路等。

  • 使用震動工具,令肌腱長期摩擦損傷,令腱滑膜產生炎症。

  • 長時間維持同一手部姿勢或重複性動作,如駕車、編織毛衣及做家務。

  • 甲狀腺功能低下症

  • 類風濕性關節炎

  • 糖尿病

  • 滑膜炎

  • 痛風

  • 關節腱鞘囊腫

  • 神經腫瘤

  • 創傷

  • 懷孕後期的婦女

誰最容易患上腕管綜合症

  1. 中老年人,特別為收經後婦女

  2. 妊娠後期婦女

  3. 超重及水腫體質

  4. 工作需要手部頻繁活動者

  5. 關節炎患者

由於智能產品的盛行,腕管綜合症雖有年輕化跡象,但現時患者多以中年婦人為主。第一,手部的軟組織會隨年齡增長而退化,肌腱會變得鬆懈腫大,令腕管空間變窄,此外若中老年人持續進行重複性及勞力負荷的工作,或持仗拐仗走路,就容易患上腕管綜合症;第二,就是女士在收經後或妊娠後期,因荷爾蒙的轉變,容易令腕管的韌帶、肌腱及軟組織積水而腫大,同時腕管亦會因水腫而變厚變窄,兩者相加之下就容易導致腕管綜合症,而體重超重及較嚴重的水腫體質也可能會出現同樣情況。


腕管綜合症雖然多是女性患者居多,但別以為男性就可以避過一劫,中老年及從事勞動工作,尤其是工作需要控制機械、常活動手腕、須頻繁使用震動工具的,如地盤工人、機械技師及廚師等等都是腕管綜合症的高危族群,此外糖尿病、心臟病及類風濕性關節炎、痛風者都容易併發腕管綜合症。


腕管綜合症如何判斷?

簡單來說,腕管綜合症就是任何原因令腕管變窄,令正中神經受壓。雖然最常見的腕管綜合症成因就是肌腱發炎腫脹,但亦有其他原因如韌帶長出水囊、癌症、腕骨骨折及腕骨關節移位等等,而引發手指及手臂麻痺疼痛的另一個常見疾病是頸椎錯位或椎間盤突出,令頸椎神經受壓從而引發手臂及手指痛症。一般來說,醫生為判別神經受壓的位置都會建議病人先照X光。

腕管綜合症的判斷流程

一般來說,醫生會詢問您以下幾個問題以儘快收窄判症的範圍:

  1. 是否有任何慢性疾病,如關節炎、甲狀腺機能減退和糖尿病等?

  2. 手腕、手臂或頸部最近有否受傷?

  3. 工作種類、生活習慣及最近是否有導致手腕受傷的活動?

醫生之後會檢查您的頸部、肩部、手臂、手腕和手的感覺、肌力、握力及外觀,亦有可能建議作進一步檢查如血液檢查或X光,以精準判斷是否為腕管綜合症

腕管綜合症的保守治療

1. 充分休息

有醫生表示,部分腕管綜合症是短暫性,如突然進行須劇烈活動手腕的運動及活動,如扒龍舟,患者的手腕肌腱會因大量摩擦而發炎腫脹,只需讓手部休息數天便能自行消腫復原,只要不繼續進行誘發腕管綜合症的活動,復發的機會就不大,這期間可以服用非類固醇的止痛藥抑止痛楚及消炎。

2. 減重

由於任何原因令腕管變窄都會導致腕管綜合症,因此醫生治療腕管綜合症最重要是找出病因並「見招拆招」,腕管綜合症多數是慢性的,因此大多會採取保守治療。如患者因水腫及體重超重而積水嚴重,就會建議其透過飲食及適量運動去控制體重、消減水腫以減緩疼痛麻痺感。

3. 非類固醇消炎藥

醫生會開立非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)以緩解疼痛並減輕腫脹,以充分的手腕休息配合服用止痛消炎藥,數天之內腕管綜合症就能得到紓緩改善。

4. 手腕護具

在醫生的建議之下,腕管綜合症患者可用護具或手托固定手腕位置,避免手腕向上或向下彎曲時引發疼痛,減輕腕管的壓力,儘量減少摩擦以免加重炎症,可在工作時或在晚上睡覺時戴上護具。


5. 物理治療

物理治療師會以專業的深層按摩手法鬆解腕管綜合症結節,並運用冷療/熱療、超聲波、衝擊波等技術有效地增加患部的血液循環及淋巴循環,鬆解肌肉及增加關節活動能力,令結節及增厚的組織軟化,並有助減緩水腫積水。

6. 超聲波引導注射類固醇

腕管綜合症的情況惡化,嚴重影響生活質量或大拇指肌肉有萎縮的跡象時,可考慮接受超聲波引導注射類固醇,簡單來說就是把類固醇藥劑注射到患處,而透過超聲波導引,醫生就可以精準將類固醇注射到腕管中。類固醇注射是常見及快速見效的治療腕管綜合症方法,有助在數天內減少患者屈肌腱鞘和腕管內其他軟組織的腫脹,為正中神經提供更多空間, 32%的患者在注射後不需要接受後續治療。


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